郑中龙医生的科普号

目前恶性肿瘤，也就是癌症，已经成为严重威胁我国居民健康最主要的病种；而肺癌是我国恶性肿瘤里的头号杀手，今天就给大家一起聊一聊肺癌。1、什么是肺癌？肺癌也称原发性支气管肺癌，特指原发于肺部的恶性肿瘤，这里有两个关键词，第一原发，是指起源于呼吸上皮细胞；第二恶性肿瘤。2、哪些人容易得肺癌？以下是肺癌的高危人群第一、长期吸烟的人群，世界上多个流行病学研究显示吸烟是导致肺癌高发的首要危险因素，烟草中燃烧产生的烟雾会有三千多种有害物质，其中的致癌物就有六十多种，一个人的吸烟支数越多、吸烟年限越长，那么他得肺癌的风险就越高，医学上经常用吸烟指数来衡量一个人吸烟量的多少，吸烟指数就是吸烟的年限乘以每日吸烟的支数，比如说一个人吸烟20年，每日吸烟支数达到20支，那么他的吸烟指数就是20x20达到400年支，吸烟指数越高那么他罹患肺癌的风险就越高，在这儿特别提醒大家记住4个20，就是一个人开始吸烟的年龄小于20岁、每日吸烟超过20支、吸烟的年限超过20年、那么他得肺癌的风险要比普通人高20倍。第二、老年人群，随着年龄的增长，各种肿瘤的发生率都有所提高，而肺癌就是其中一种。第三、有肺癌家族史的人群，虽然肺癌并不是一类遗传病，但是直系亲属中罹患肺癌的人群，其肺癌的发生率的确有所升高。第四、患肺部慢性疾病的人群例如慢性支气管炎；慢性阻塞性肺疾病，肺结核等患者第五有执业暴露史的人群例如接触石棉、氡、镍、铬、砷化物等致癌物的人群。3、肺癌有哪些症状？肺癌的临床症状大体分为三类。第一类是肿瘤局部病变所引发的症状，例如刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛等。第二类是远处转移所引发的症状，根据转移部分不同症状可以千变万化，如骨转移可表现局部疼痛或病理性骨折等；如果出现了颅内转移，可以出现恶心、呕吐等症状。第三类是远隔部位的症状即所谓的副癌综合征，可以表现为低钠血症、高血糖、高血压、皮疹、皮肌炎、骨关节不适等上述症状有相当部分是肺癌发展到一定阶段才会出现，对于肺癌的早期筛查而言帮助不大，因为早期肺癌往往不会有任何临床症状。4、如何预防肺癌呢？预防肺癌，要远离三霾五气。三霾是指：室外的雾霾、室内的烟霾和我们内心的阴霾。五气是指：室外的大气污染，PM2.5跟雾霾相对应；第二气是烟气包括一手烟、二手烟、三手烟；第三气是厨房油烟气；第四期是装修产生的VOC气体：氡气、笨、甲醛等；第五个期是长时间的爱生闷气，我们也称之为“癌症性格”，这个也叫阴霾。如果一个人三霾五气缠身，肯定是肺癌的危险人群，所以要预防肺癌，就得远离三霾五气。5、肺癌预防应排除常见误区？第一吸烟未必得肺癌，这其实是很多烟民给自己找的借口，的确不是每一个吸烟的人都会得肺癌，但是每一支香烟都让你离肺癌更近一步，记住远离烟草，就是远离肺癌。第二没有症状就不需要筛查，早期肺癌往往不会有任何临床症状，因此进行必要的CT检查是早期排查肺癌的重要手段。第三肺部结节就是肺癌，很多人认为胸部CT发现的肺部结节就是肺癌，特别是磨玻璃结节，其实不然，很多良性疾病也可以引起肺部结节，发现了切勿恐慌，找像我们这样的专业医师帮助就行了。6、现在有哪些治疗肺癌的手段？现在对于肺癌的治疗大概有5大手段：手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗。对于早中期肺癌来说，以手术为主的治疗的治愈率是非常高的，特别是I期肺癌手术治愈达90%以上。

　1、心态：您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识，务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态，树立信心，积极配合治疗，才能调动身体内部的抗病机制，消极悲观对康复是非常不利的。 　　2、饮食：维持正常饮食，不要忌口，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。 　　3、保养：您要重视呼吸道的保养，注意气候冷暖变化，尽量避免感冒，如果发生上呼吸道感染，应及时就医用药，彻底治疗，一面发生肺炎。不要再空气污浊的场所停留，避免吸入二手烟。 　　4、不适：如果您还有一些刺激性咳嗽，您不必紧张，因为肺切除后，支气管残端在愈合过程中可能会引起咳嗽，您要注意有痰一定要及时咳出来，如果痰较为粘稠，您可以服用一些祛痰药物如沐舒坦等;如果咳嗽较为严重影响您休息，您可以服用一些镇咳药物如复方甘草口服液、氨溴索口服液等。如果您感觉手术伤口有针刺样疼痛或麻木感，与手术时切断了胸壁的神经有关，您要耐心，数月甚至1年半以后，这种不适感才会慢慢消退。 　　5、随访：术后两年内每三月复查一次，之后每半年复查一次，至第五年后可延长至每年复查一次，医生会给你你复查胸片、胸部CT、腹部彩超等，根据需要 还可能行全身骨扫描、颅脑磁共振等其它检查。 　　6、化疗：如果您需要接受术后化疗，一般于术后3-4周开始。化疗副反应因人而异，并不如您想象中那么可怕，您不必过分担心，化疗前半小时可注射止吐药物减少胃肠道反应。化疗一般3周一次，共4次。每次化疗前应验血查白细胞和肝、肾功能，若白细胞

目前，随着低剂量螺旋CT应用的普及，体检发现了很多的肺结节。那么发现肺部结节，需要用抗生素吗？这个问题值得拿出来讨论一下，因为不加选择的给予抗生素治疗所有肺结节，容易导致抗生素滥用。而抗生素滥用的危害，相信大家都很清楚了。那么，哪些情况不需要用抗生素，哪些情况又需要用呢？1、5mm以下的微小结节，不需要用抗生素。对于微小实性结节来说，常见的是慢性炎症，用抗生素是无法消除的，因此不需要用。而微小磨玻璃结节，也是只需要随访。如果是急性炎症也是很轻微，不吃药也会自己吸收。就是，对于微小结节，要么吃了没有效果，要么不吃也会吸收。所以不用吃。2、1年内新出的磨玻璃/混杂磨玻璃结节，需要用抗生素。这个原因是，磨玻璃结节/混杂磨玻璃结节，如果是肿瘤，应该发展缓慢。如果1年内新出，几乎可以肯定是炎症，因此需要用抗生素治疗。3、几年持续存在不变的结节，不需要用抗生素。有时候已经连续体检几年，每年肺部CT一直显示肺部相同位置的结节，大小又没有变化。这个时候也不需要用。因为炎症会变化很快，要么增加，要么吸收，长期不变化的结节，不可能是急性炎症，不用吃抗生素。4、实性结节首次发现，有炎症形态，或者影像上无法完全鉴别良恶性，可以试用抗生素这个情况，实性结节8mm以上会有些风险。如果形态无法鉴别，有炎症形态可能，穿刺风险又比较大，这个时候可以短期试用抗生素。但是要注意短期（1个月）复查CT，以免进展。而炎症结节，1个月就会有所变化的。5、如果使用抗生素，绝大部分口服就可以，不需要输液。对于肺部结节，一般即使是炎症，也不会有症状，不会发热等。都属于轻微炎症，只要口服就可以，不需要静脉使用。6、抗生素用什么药物好？肺结节炎症，细菌比较复杂多样，因此多建议广谱的喹诺酮类抗生素治疗，包括莫西沙星，氧氟沙星。疗程一般1-2周。

1、如果结节小于5mm、边缘清楚光滑，则良性可能大，不放心的也可以6-12个月复查一次。2、5-10mm的结节，建议找专科医生阅片并3个月做一次CT复查。3、超过10mm的结节，应该请专科医生进行明确诊断，以免出现诊断延迟的情况，如果结节边缘不光滑、有毛刺，则要考虑恶性可能，对于部分难以判断的结节，医生会根据情况先予以消炎1-2周后再复查，如果结节明显缩小或消失，那就不用担心。如果结节不幸没有变化，或者随访还有增大的趋势那就建议尽早找胸外科医生看看了哈！

胸痛是临床上常见的主诉，胸痛的病人，一定要警惕心脏、肺、纵隔或者胸部的疾病，故对于胸痛的患者，医生一般来说都是非常警惕的，常常会安排相关检查以排除相关疾病。但在临床上，我们也经常会遇到一些患者，常常是中青年人，自诉胸部疼痛，而且往往持续很长时间，但查体和所有的检查都没有发现问题，这是怎么回事呢？ 让我们先来看看这类患者胸痛的特点。1. 从病程来看，这种患者的疼痛时间往往比较长，有的患者甚至疼痛超过数年时间。当然，也有患者刚开始痛就来就诊的，这种情况可能病程不会太长；2. 从部位来看，短期内疼痛的部位可以固定，但长期来看，经常是多变的，且常常不局限于一个点，往往是一片区域比较模糊的疼痛感；3. 从疼痛性质来看，疼痛的性质是多种多样的，钝痛、牵扯样痛、刺痛、跳痛、烧灼痛都很常见，特别是钝性疼痛；4. 从疼痛的放射部位来看，一般没有放射性疼痛；5. 从疼痛的发作规律来看。每次疼痛的持续时间并不固定，总体来说，发作没有明显的规律，但是常常在长时间劳累后、连续熬夜后或者心情不好时更加严重。6. 这类患者往往不伴随咳嗽、发热等症状，发作也与剧烈运动没有明显关系。这类患者经常做过很多检查，但都不能发现明确的疼痛原因，而医生给出的往往会是肋软骨炎，或者肋间神经痛之类的诊断。但是，除了止痛以外的治疗都没有什么效果，甚至很多患者吃止痛药效果也不明显。怎么解释这种情况？首先我们要了解，这类患者其实并非是肋软骨炎或者肋间神经痛。肋软骨炎分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎，临床中尤以前者常见，为肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。肋间神经痛是一组由于肋间神经受到不同原因诸如：胸椎、肋骨、胸膜肺病变，肋间神经受到上述疾病产生的压迫、刺激，出现炎性反应，而出现以胸部肋间或腹部呈带状疼痛的综合征，带状疱疹病毒感染后遗留的神经痛也属此类。这种疼痛一般都能找到原发的病变，疼痛的部位是从胸背部沿肋间向斜向前下至胸腹前壁中线带状区疼痛。从上述疾病的描述中，我们可以看出，我们这里所谈到的胸痛和所谓的肋软骨炎和肋间神经痛其实是有明显区别的。所以，针对这两种疾病的治疗当然不会有什么效果，那么，这种胸痛究竟是什么原因导致的呢？通过长时间临床观察，我们发现，出现这种胸痛的患者常常有一种或多种下列好发因素：1、不喜欢体育运动；2、经常熬夜或失眠；3、经常抽烟喝酒；4、常有心情焦虑或紧张。由此我们推测这种患者的胸痛，其实是由于长期不良生活方式、精神状态导致的亚健康状态，这种亚健康状态导致感觉神经功能出现异常。我们的感觉神经就像一个警报器，当身体的某个部位出现异常的时候，这个警报器就会报警，告知我们的大脑，身体的某个部位出了问题。这个警报，也就是疼痛或者各种不适的感觉。但是当感觉神经功能出现问题的时候，即使身体没有出现明显的异常，警报器也会发出错误的警报，这也就是这类患者查不出问题但又觉得疼痛的原因。相应的，我们也观察到，如果患者能改变自己的不良生活习惯，一般来说，绝大部分患者这种胸痛的症状都会慢慢逐渐消失，所需时间可长可短，可能需要几周到几个月的时间。这也为我们对这种胸痛原因的推测提供了有效的佐证。 由此我们建议这类患者发现胸痛时应该看看自己是不是有上面我们提到的那些危险因素，如果确实存在，那么，这是您的身体在提醒您，您的生活方式不健康，而且已经开始对您的身体功能产生不良影响了，是时候改变这些不良生活方式，回归健康生活了。本文系胡杨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肺癌是全球男性、发达国家女性死亡率最高的癌种，在我国发病率和死亡率均居首位。而肺癌中的“非小细胞肺癌“是最常见”肺癌患者确诊时大多已出现转移，过去化疗是延长患者生存的唯一有效方式，而靶向治疗的发展颠覆了传统的化疗理念。在我国，每年新发肺癌患者超过73万，其中非小细胞肺癌40%-50%存在EGFR突变，选择靶向药物治疗药物作为一线治疗，治疗有效率可高达70%，明显延缓肿瘤进展，改善生活质量，减少了药物的毒副反应，为广大患者带来福音。 1什么是靶向治疗？ 答：是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位置可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入人体内会特异选择致癌位置点来相结合发生作用，是肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。 目前在我国已有多种靶向药物应用于肿瘤的临床治疗，例如肺癌，大肠癌，乳腺癌，前列腺癌等癌症都有了靶向治疗的杀手锏。 2靶向治疗肺癌优势？ 答：2.1 临床效果好，靶向药物抑制驱动能够诱导显著的肿瘤应答，相比传统化疗药物，其应答率更高、患者无病生存（PFS）和总生存（OS）更长； 2.2 副作用更少； 2.3口服方便；不需要住院治疗。 3靶向治疗肺癌副作用？ 答：腹泻，皮肤过敏，转氨酶升高等 4靶向治疗肺癌需要作什么基因检查？ 答：对患者进行基因检测，已成为精准治疗的全球金标准。目前的靶向驱动突变包括: 常见的 EGFR 突变、KRAS 突变、ALK 易位；不常见的 ROS1 易位、RET 易位、BRAF 突变、HER2 突变、NTRK 易位、MET 扩增或突变。 5作基因检查如何获得标本？ 答 5.1 局部活检手术取标本 ； 5.2 胸腔镜微创局部活检取标本； 5.3 血液、胸水取标本。 6靶向治疗肺癌适应症？ 答：6.1 EGFR 突变阳性晚期非小细胞肺癌的一线治疗方案。 6.2KRAS突变阳性晚期非小细胞肺癌的一线治疗方案 6.3 ALK突变阳性晚期非小细胞肺癌的一线治疗方案 6.4 ROS1突变阳性晚期非小细胞肺癌的一线治疗方案。 7靶向药物有哪些？ 答：7.1 EGFR 突变患者 几乎所有的指南都推荐 吉非替尼、凯美钠、厄洛替尼、阿法替尼作为 EGFR 突变阳性非小细胞肺癌 的一线治疗方案。研究显示，亚裔、女性、腺癌、既往少量 / 无吸烟史等临床特点可以增加 EGFR TKI 治疗的敏感率。 7.2第三代 靶向治疗药物泰瑞沙（ AZD9291）适应症：用于既往经表皮生长因子受体（EGRF）氨酸激酶抑制剂（TKI）Z治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGRF T790M突变阳性的局部晚期或转移非小细胞肺癌患者的治疗。对 T790M 阳性的选择性更高，临床效果更佳且毒性更小非小细胞肺癌治疗方案。 7.3在最新的指南中，阿法替尼已被推荐。 7.4 KRAS 突变患者 研究显示成纤维生长因子受体（FGFR）拮抗剂能够抑制曲美替尼的药物抵抗，并且对于 KRAS 突变的肺癌，尤其是间充质表型的肿瘤有效。联合 MEK 和 CDK4 抑制剂，或 CHK1 和 MK2 抑制剂也在前期试验中显示出良好的疗效。 7.5 ALK 易位患者 ALK 抑制剂包括克唑替尼（crizotinib）、色瑞替尼（ceritinib）和 alectinib。克唑替尼用于初治的 ALK 基因突变的晚期 晚期 非小细胞肺癌 患者，克唑替尼用于经治的 ALK 基因突变的晚期晚期 非小细胞肺癌 患者的临床疗效也明显优于单药化疗。 色瑞替尼是第二代的 ALK 抑制剂，可用于初治的或克唑替尼治疗失败的 ALK 阳性肿瘤。 7.6 ROS1 易位患者 NSCLC 患者中约有 1%～2% ，以腺癌、年轻患者、不吸烟者为主。克唑替尼已被 FDA 批准用于 ROS1 阳性 NSCLC 患者的治疗。色瑞替尼、卡博替尼等。 8肺癌手术后需要吃靶向药物？时间多长？ 答：肺癌术后中到晚期可以使用靶向治疗药物，目前研究时间为两年。 9靶向治疗肺癌出现耐药后如何治疗？ 答：9.1 临床实践中，化疗常常在 TKI 治疗出现获得性耐药时使用。对于单独使用 EGFR TKI 治疗后出现寡进展的患者，推荐局部手术切除或放疗联合 EGFR TKI 继续治疗。 9.2 为了提高疗效，也有研究尝试联合应用 EGFR TKI 和细胞毒药物或贝伐单抗，结果显示厄洛替尼联合贝伐单抗相比单独使用厄洛替尼能够显著提高 EGFR 突变阳性患者 PFS。 9.3 停用靶向治疗药物，改用化疗药物。

在胸外科门诊经常能遇到因体检发现肺部结节的病人，怀着紧张的心情询问，是肺癌吗？肺部结节有良恶性之分，良性结节包括肺结核球，肺部良性肿瘤（错构瘤，脂肪瘤等），肺部炎症（球形肺炎，炎性假瘤），肺囊肿，肺隔离症等；恶性结节包括原发性恶性肿瘤（肺癌，类癌）和继发性恶性肿瘤（转移癌）。首先询问近期有无不适症状，如咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难，发热，消瘦，声音嘶哑等。其次回顾一下既往病史，尤其是否患过其他类型的恶性肿瘤。如果以前曾有胸片或胸部CT，找出来和本次检查的片子进行对比，看看结节是新近发生的，还是以前就存在。病理诊断是判断肺部结节性质的最终依据。如果病人有痰，可查痰找肿瘤细胞及结核菌，如果有胸腔积液，穿刺抽取积液进行细胞学检查。纤维支气管镜活检适用于接近大气道的中心型病变，而CT引导下穿刺适用于接近胸壁的周围型病变。细胞学检查和活检，由于取材量和取材部位的限制，对于真正的肿瘤病灶也有可能出现阴性的结果，这时可采取其他手段，如血的肿瘤标记物（SCC、CYFRA21-1-鳞癌，CEA-腺癌，NSE、ProGRP-小细胞癌），同位素亲肿瘤显像，PET-CT，结核菌素皮试（PPD），血沉，血结核抗体等间接的提供诊断参考意见。既往身体其他部位的肿瘤病史，对于肺部转移性肿瘤的诊断有重要意义。如果经过上述检查过程仍然不能确定病变性质，可根据病人的意愿采用两种不同的处理方式，第一是观察，定期复查影像学检查，最初间隔3-6个月，如果病灶一直稳定不变，可以延长至6-12个月一查，长期观察下去，如果在观察的过程中病变出现增大的趋势，除非病人身体无法耐受，否则还是应该采取手术的治疗方式。如果考虑存在炎症的可能，给予1-2周抗感染治疗后复查。适用于身体条件不能耐受手术，或对于手术心存恐惧和疑虑的病人。第二是手术探查，通过胸腔镜或小切口开胸的方法，局部切除病灶术中行快速病理检查，如果是良性，手术结束，如果是恶性，扩大切除范围，进行根治手术。适用于身体条件能够耐受手术，同时有手术意愿的病人。在手术之前，需要对病人进行两方面的评估，一是心肺功能，判断病人对手术的耐受性，二是肿瘤的临床分期，除外可能存在的远处转移灶，已出现转移的病人不适合根治性手术。

上海市肺科医院胸外科 谢冬一、肺磨玻璃结节是神马东东？肺磨玻璃结节英文叫GGO（GGN），指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是

日常工作中医生常常被患者家属问这样的问题“我父亲患肺癌并已手术切除，他到底能活多长时间？”“我家属这个病，是晚期了，晚期肺癌还能活多久” “我们这个肺癌，不能手术了，还能活多久？” 实际上，这种问题很难回答。一、癌症的不确定性 患者及其家属必须明确和面对癌症“不确定性”这一巨大特点，这种不确定性是指没人能确切地告诉患者在未来的几年你会怎么样，医生也无法告诉你谁的治疗是真正成功的，谁的癌症一定会复发。 当谈到预后时医生常用的语言是5年生存率，这并不意味着你能够活5年，只代表在被诊断为肺癌5年后仍然活着的患者比例。比如根治性切除术后I期肺癌的5年生存率可以达到70-80%，意味着70-80%的患者在5年后还存活，有20-30%的患者去世，有的是因为肿瘤原因去世，有的是治疗并发症去世，还有的是因为其他原因去世。II期患者5年生存率在40%-60%左右，IIIA期只有30%左右，IV期只有10%左右。 统计资料也不能详细地告诉你不同治疗对预后的影响。手术、化疗、放疗可能会延长生命并改善症状，当你适应治疗时，疗效就会好一些。但还有许多因素影响着你的治疗和预后，当然生存率的统计分析是与患者治疗时所处的分期密切相关的，目前只能说发现越早治疗成功的机会就越大。外科治疗的是相对较早期的肺癌，严格 掌握手术指征，完整切除肿瘤效果应该较好。但临床上也可见到较早期的癌术后短期复发和较晚期癌术后生存较长的例子。 为什么医生总是说5年生存率，是不是，我就最多只能活5年了? 这种困惑也是常见的，这主要是肿瘤的统计口径造成的，因为很多肿瘤都是在诊断或术后5年内复发，5年左右没有复发，没有转移，基本上，这个肺癌可以被视为治愈了，5年后再复发的概率比较小了。因此医生一般都是统计5年生存率。 总之，统计资料无法预测任何一个个体的具体情况，你的肿瘤是独一无二，因为没有两个病例是完全一样的，对治疗的反应也是千差万别，相同的肿瘤在不同人的身上生长速率和结果也是不尽相同的。二、影响肺癌生存时间的因素分析影响肺癌生存时间的因素包括：患者的年龄、性别，吸烟史，身体的基本状况，肿瘤的分期，肿瘤的亚型，患者接受的治疗，有没有手术切除，有没有化疗，有没有靶向治疗，有没有放疗等因素。 磨玻璃结节早期肺癌的预后较好，特别是原位腺癌，微浸润腺癌，5年肿瘤特异性生存期几乎为100%。年龄 年龄越大，预后越差，年龄大的患者很多治疗措施都无法接受，预后比较差，容易理解性别 女性预后好，男性预后相对差吸烟史 预后： 从来没有吸烟的患者 > 曾经吸烟目前戒烟1年以上的患者> 目前仍在吸烟的患者手术后，或化疗后，还敢持续吸烟的患者预后最差，民不畏死，奈何以死惧之？体重 根据BMI指数，正常的BMI指数人群预后好，过瘦或过胖，预后都不好，瘦了，营养不良，很多治疗措施跟不上，体质虚弱，影响预后；太胖，晚期肺部肿瘤患者很多都有气急，胖，一方面是组织需氧量上去了，增加肺功能的负担，更容易出现气急，气促；另一方面，胖容易造成高血压、高血脂、糖尿病，血栓形成，进而影响患者预后。因此生了肺部肿瘤的患者，不能营养太好，营养过剩，对于身体也不好。粗茶淡饭最好。身体的基本状况 可以依靠PS评分评估 PS就是体力状况评分，一般而言，白天不睡觉的时候，患者如果卧床休息的时间超过下床活动的时间，这说明他的PS评分大于2，这些患者往往不能接受化疗，一般手术效果比较差。肿瘤的分期 预后： I期> II期> III期> IV期肿瘤的亚型 预后： 原位腺癌/微浸润腺癌> 附壁样为主型> 腺管型/乳头型> 微乳头型/实体型> 小细胞肺癌 神经分泌型肺癌：典型类癌> 不典型类癌> 大细胞神经内分泌癌 >小细胞肺癌各种治疗，如果能够手术的，一般效果优于无法手术的。能化疗或靶向治疗的预后优于只能对症治疗的。其他提示预后比较差的指标：严重贫血，中性粒细胞与淋巴细胞比值（血常规）>5，低白蛋白血症等。三、晚期肺癌能活多久？ 1.小细胞肺癌 肺癌的预后与治疗时的分期和病理类型密切相关，小细胞与非小细胞肺癌的预后差异很大。肺癌是最难治的肿瘤之一，且发现时多已较晚期，因此是目前预后最差的肿瘤之一。 除非对于化疗效果特别好的患者（<5%），在积极接受化疗、放疗等治疗的情况前提下，绝大多数小细胞肺癌患者平均生存期不超过2年，晚期小细胞肺癌平均生存期6-12个月。如果体质无法接受治疗，或者只接受对症治疗（没接受化疗，类似于中医治疗），估计生存期更短。很多小细胞肺癌患者一开始化疗效果不错，但停药后很快反弹。 2.大细胞神经内分泌癌患者 大细胞神经内分泌癌（注意不是大细胞肺癌）的预后类似与小细胞肺癌，除非对于化疗效果特别好的患者，绝大多数大细胞神经内分泌癌患者在积极接受化疗、放疗等治疗的情况前提下，平均生存期不超过2年，晚期大细胞神经内分泌癌平均生存期不超过1年。如果体质无法接受治疗，或者只接受对症治疗（没接受化疗，类似于中医治疗），预计生存期更短。 3.非小细胞肺癌（包括腺癌，鳞癌等） 晚期非小细胞肺癌患者预后较差，过去没有靶向治疗的年代，经过积极的治疗（化疗，放疗）的情况下，IV期非小细胞肺癌的平均生存期是10个月，靶向治疗和免疫治疗给现在的肺癌患者带来新的希望，在靶向治疗或免疫治疗有效的患者中，提高晚期患者的生存时间。 如果有基因突变，接受靶向治疗，且有效果的晚期非小细胞肺癌的患者平均可以存活20-25个月左右。（长期吸烟患者、肺鳞癌患者90%以上都是基因突变阴性患者，无法接受靶向治疗，建议行PDL1检测评估能否接受免疫治疗，以提高生存期）我的部分靶向治疗患者甚至可以生存5年，或10年以上（比例不高）。 1）.脑转移 孤立性脑转移与多发转移灶预后相差较大，积极治疗的脑转移患者平均生存6-10个月。除非靶向治疗特别有效果。 2）.脑膜转移 脑膜转移由于有效治疗手段少，平均生存期仅有3个月左右，目前奥希替尼对于脑膜转移有一定的治疗作用。 3）.骨转移、肝转移或胸膜转移 如果是多发转移预后较差，平均生存期6-10个月左右。特别是合并黄疸的肝转移，此类肝转移患者建议行肝血管介入治疗。 4）.全身多发转移患者，除非靶向治疗效果较显著，既往此类患者积极治疗后，平均生存期在10个月左右每位肺癌患者的生存期，真的很难预料，很多患者有类似疑问，这还跟每位患者发病时，本身体质状况、心态、成长经历、所在地区医疗条件，家庭成员的支持、家庭经济等多种因素有关。同时，不仅仅是生存期重要，生活质量，患者的心态状况也很重要。莫问东西，请活好当下的每一天！疾病，既来之，则安之，坦然接受它，面对它，战略上藐视它，战术上重视它，把它视为生命中的一部分，心理这关过了，很多带瘤生存的患者预后也很好。最后，谢冬医生那么博学，去哪里能找他看病呢？元芳，谢冬医生每周三下午延庆路门诊、周四下午总院专家门诊总院门诊：上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼延庆路门诊：上海市徐汇区延庆路130号。 本文系谢冬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

情绪：食管癌根治术是创伤大，涉及多器官的手术，患者往往需要较长恢复时间，尤其是术前营养状况不佳的患者，所以很多患者会焦虑情绪，担心不能康复。因而术后保持开朗的良好心态，对及时康复以及依从后续的辅助治疗非常重要。进食：循序渐进地从饮水、流质快速过渡到半流质饮食，如粥、蒸蛋、肉糜、烂面等，从少到多、由稀而稠，从清淡逐步向正常。术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。关键在于少食多餐！每天可以进餐5-6顿，进食要细嚼慢咽。忌辛辣刺激性食物、禁烟酒。多食新鲜蔬果及各种富于营养、易于消化的食物。进食固态食物同时不要同时大量喝汤或饮料，尤其是碳酸饮料。营养：食管癌创伤较大，又是消化系统疾病，逐步进食的患者还可以通过术后的鼻饲管道或空肠造瘘管，补充配方营养剂，以保证营养的摄入，加速康复，等进食正常后再拔出鼻饲管或造瘘管。术前行新辅助放化疗或者术后准备接受辅助放化疗的患者，更应该每日保证足够的营养，以利完整的治疗实施。体位：进食后适当散步，不可马上平卧，睡前2小时内尽量不要进食；睡觉长期保持上半身垫高30度睡姿，以避免平卧时胸胃内容物返致误吸入肺，造成肺部感染甚至窒息。药物：建议服用抑制胃酸药物（如奥美拉唑等）半年左右（1-3个月每日两顿，逐步过渡到每晚一顿），尤其是有明显反酸感的患者。如果有明显饱胀感，更要注意少食多餐，进食易消化食物，必要时可服用吗丁啉等胃肠动力药物。如不少患者有腹泻症状，多是因为胃肠支配神经切除后的消化道功能紊乱，腹泻期间注意避免油腻或富含纤维的食物。症状难以改善可服用止泻药物。本文系叶清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。